ContextoA glutamina é a principal fonte de energia do enterócito e diarreia e perda de peso são frequentes em pacientes infectados pelo HIV.ObjetivoDeterminar o efeito da alanil-glutamina sobre a permeabilidade e a absorção intestinais nesses pacientes.MétodosEstudo duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, utilizando doses isonitrogênicas de alanil-glutamina (24 g/dia) e de placebo (glicina, 25 g/dia) durante 10 dias. Antes e depois dessa suplementação nutricional a excreção urinária de lactulose e manitol foi determinada por cromatografia líquida de alta performance.ResultadosQuarenta e seis pacientes com HIV/AIDS, sendo 36 do sexo masculino, com 37,28 ± 3 anos (média ± erro padrão) foram incluídos. Vinte e dois e 24 indivíduos foram tratados com alanil-glutamina e com glicina, respectivamente. Nos nove pacientes que relataram ter apresentado diarreia nos 14 dias anteriores ao início do estudo, a excreção urinária de manitol foi significativamente menor do que nos pacientes que não referiram essa queixa [mediana (intervalo): 10,51 (3,01-19,75) vs 15,37 (3,93-46,73), P = 0,0281] e a razão lactulose/manitol foi significativamente mais elevada [mediana (intervalo): 0,04 (0,00-2,89) vs 0,02 (0,00-0,19), P = 0,0317]. Constatou-se também aumento significativo na excreção urinária de manitol no grupo tratado com alanil-glutamina [mediana (intervalo): 14,38 (8,25-23,98), antes vs 21,24 (6,27-32,99) após o tratamento, n = 14, P = 0,0382].ConclusãoOs resultados do presente estudo sugerem que a integridade e a absorção intestinais são mais intensamente afetadas em pacientes com HIV/AIDS que tiveram diarreia recentemente. Adicionalmente, a suplementação nutricional com alanil-glutamina associou-se à melhoria na absorção intestinal.

ContextGlutamine is the main source of energy of the enterocyte and diarrhea and weight loss are frequent in HIV infected patients.ObjectiveTo determine the effect of alanyl-glutamine supplementation on intestinal permeability and absorption in these patients.MethodsRandomized double-blinded, placebo-controlled study using isonitrogenous doses of alanyl-glutamine (24 g/day) and placebo (glycine, 25 g/day) during 10 days. Before and after this nutritional supplementation lactulose and mannitol urinary excretion were determined by high performance liquid chromatography.ResultsForty six patients with HIV/AIDS, 36 of whom were male, with 37.28 ± 3 (mean ± standard error) years were enrolled. Twenty two and 24 subjects were treated with alanyl-glutamine and with glycine respectively. In nine patients among all in the study protocol that reported diarrhea in the 14 days preceding the beginning of the study, mannitol urinary excretion was significantly lower than patients who did not report this symptom [median (range): 10.51 (3.01–19.75) vs. 15.37 (3.93–46.73); P = 0.0281] and lactulose/mannitol ratio was significantly higher [median (range): 0.04 (0.00–2.89) vs. 0.02 (0.00–0.19); P = 0.0317]. There was also a significant increase in mannitol urinary excretion in the group treated with alanyl-glutamine [median (range): 14.38 (8.25–23.98) before vs 21.24 (6.27–32.99) after treatment; n = 14, P = 0.0382].ConclusionOur results suggest that the integrity and intestinal absorption are more intensely affected in patients with HIV/AIDS who recently have had diarrhea. Additionally, nutritional supplementation with alanyl-glutamine was associated with an improvement in intestinal absorption.

ObjetivosDescrever achados ultra-estruturais do intestino delgado de crianças infectadas pelo HIV.MétodosEstudo descritivo, observacional de biopsias do intestino delgado, realizada entre agosto de 1994 e maio de 1995 em São Paulo - Brasil. Este material pertencia a 11 crianças infectadas pelo HIV e foi armazenado em um laboratório em blocos de parafina. As amostras de intestino delgado foram analisadas por microscopia eletrônica de transmissão e de varredura e achados os achados ultra-estruturais foram descritos por meio da análise de fotos digitalizadas desse material. Foi obtida aprovação pelo Comitê de Ética.ResultadosNa maioria das amostras a microscopia de varredura mostrou vários graus de encurtamento e diminuição do número das microvilosidades e até o completo apagamento dessas estruturas em algumas áreas. O desarranjo dos enterócitos foi visto com freqüência e, por vezes, os limites celulares estavam imprecisos. Em algumas áreas uma membrana fibrino-mucosa com espessura e extensão variáveis aparentava revestir parcial ou totalmente a superfície epitelial. Gotas de gordura no lúmen intestinal estavam presentes em várias amostras e bactérias morfologicamente semelhantes a bacilos foram observadas em duas amostras. A microscopia eletrônica de varredura confirmou as observações constatadas nas microvilosidades através da microscopia de transmissão e também mostrou pequenos “tufos” dessas estruturas. Além disso, mostrou aumento do número de vacúolos e de formações multivesiculares dentro de vários enterócitos, aumento da presença de linfócitos intraepiteliais, vacuolização mitocondrial e alargamento da membrana basal na maioria das amostras analisadas. No entanto, algumas amostras apresentavam-se com aspecto normal.ConclusõesNosso estudo mostrou a ocorrência comum de várias alterações ultra-estruturais intestinais importantes e de intensidade variável entre crianças infectadas pelo HIV, algumas delas, ao nosso conhecimento, não descritas anteriormente.

ObjectivesTo describe HIV children's small intestinal ultrastructural findings.MethodsDescriptive, observational study of small intestine biopsies performed between August 1994 and May 1995 at São Paulo, SP, Brazil. This material pertained to 11 HIV infected children and was stored in a laboratory in paraffin blocks. Scanning and transmission electronic microscopy were used to view those intestine samples and ultrastructural findings were described by analyzing digitalized photos of this material. Ethical Committee approval was obtained.ResultsIn most samples scanning microscopy showed various degrees of shortening and decreasing number of microvilli and also completes effacements in some areas. Derangement of the enterocytes was seen frequently and sometimes cells well defined borders limits seemed to be loosened. In some areas a mucous-fibrin like membrane with variable thickness and extension appeared to partially or totally coat the epithelial surface. Fat drops were present in the intestinal lumen in various samples and a bacterium morphologically resembling bacilli was seen in two occasions. Scanning microscopy confirmed transmission microscopy microvilli findings and also showed little “tufts” of those structures. In addition, it showed an increased number of vacuoles and multivesicular bodies inside various enterocytes, an increased presence of intraepithelial lymphocytes, mitochondrial vacuolization and basement membrane enlargement in the majority of samples analyzed. However, some samples exhibited normal aspect.ConclusionsOur study showed the common occurrence of various important intestinal ultrastructural alterations with variable degrees among HIV infected children, some of them in our knowledge not described before.

RACIONAL: O trato gastrointestinal é freqüentemente acometido nas crianças infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana, com importantes repercussões no seu estado nutricional e sobrevida. A maioria dos estudos relacionados a esse tema foi desenvolvida com adultos, sendo menos investigado o problema nas crianças OBJETIVOS: Estudar aspectos digestivo-absortivos, microbiológicos e morfológicos intestinais em crianças infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana MATERIAL E MÉTODOS: Onze crianças infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana, menores de 13 anos, pertencentes às categorias clínicas A, B ou C, divididas em dois grupos: cinco pacientes com relato atual ou recente de diarréia e seis pacientes sem diarréia nos 30 dias que antecederam à inclusão no estudo. Investigação proposta: biopsia de intestino delgado e reto para análise morfológica e microbiológica, coprocultura, protoparasitológico de fezes, pesquisa de rotavírus, micobactérias e Cryptosporidium; teste da D-xilose RESULTADOS: Todos os pacientes testados (9/11) apresentavam má absorção da D-xilose (8,4-24,4 mg/dL). Os achados histopatológicos de intestino delgado foram inespecíficos, representados em sua maioria, por enteropatia grau I a II (6/10). Em todos os casos foi constatado aumento do infiltrado celular do córion. As alterações histopatológicas do reto também foram inespecíficas, com presença de aumento do infiltrado celular do córion. A pesquisa de microorganismos enteropatogênicos só foi positiva em dois casos, sendo identificado Mycobacterium avium intracellulare e Cryptosporidium nas fezes CONCLUSÕES: Demonstrou-se alta prevalência (100%) de má absorção intestinal em crianças infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana, com ou sem diarréia. Não foi possível estabelecer correlações quanto à presença de agentes enteropatogênicos, má absorção intestinal, alterações morfológicas intestinais e ocorrência ou não de diarréia. Não houve correlação entre os valores de D-xilose e os graus de atrofia vilositária.

BACKGROUD: Gastrointestinal tract disorders are frequent among human immunodeficiency virus infected children, with important repercussions on nutrition and survival. Most studies related to this subject were restricted to adults, being less investigated the problem in the children. AIMS: To study intestinal digestion, absorption, microbiological and morphological findings among human immunodeficiency virus infected children. MATERIAL AND METHODS: Eleven human immunodeficiency virus infected children under 13 years old, belonging to clinical categories A, B or C, separated in two groups: five patients with current or recent episode of diarrhea and six patients without diarrhea in the last 30 days preceding entering in study. Investigation proposed: microbiological and morphological analysis of small intestine and rectum biopsy; stool exams for bacterium, parasite, rotavirus, Mycobacterium species and Cryptosporidium; D-xylose test RESULTS: All tested subjects (9/11) had low D-xylose absorption (8,4 _ 24,4 mg d/L). Small intestinal mucosa histology findings were nonspecific, represented, in majority, of grade I/II enteropathy (6/10). Increased cellular infiltration of the chorion was observed in all specimens. Rectum histology alterations were also nonspecific, with chorion increased cellular infiltration. Mycobacterim avium intracellulare and Cryptosporidium were the solely microorganisms founded, both in stool CONCLUSIONS: Our study demonstrated high prevalence (100%) of intestinal malabsorption among human immunodeficiency virus infected children, despite the occurrence or not of diarrhea. It was not possible to establish relationships between the presence of microorganisms, intestinal malabsorption, intestinal morphologic findings and the occurrence or not of diarrhea. There was no correlation between D-xylose and intensity of villous atrophy.